Онихомикоз ногтей, лечение препаратами

Какие бывают грибковые инфекции кожи?

1. Группа кератомикозов — заболевания, характеризующиеся поражением верхнего слоя кожи грибковой инфекцией. Кератомикозы могут поражать не только руки, ноги, тело, кожу лица и головы, но также волосы и ногти. Инфекционный процесс при данном заболевании не распространяется на глубокие слои кожи.

2. Дерматофитии характеризуются выраженным воспалительным процессом и нарушениями функций кожи.

3. Кандидозы (поражение кожи грибковыми инфекциями, вызванными дрожжеподобным грибом рода Candida) развиваются на поверхности кожи, изменяя ее pH и подавляя активность полезных для человека микроорганизмов.

4. Глубокие микозы (с поражением внутренних органов). Симптомы грибковых заболеваний, а также тяжесть процесса зависит от конкретного возбудителя, от локализации и площади инфекционного поражения. Также это влияет и на решение, как лечить заболевание.

От чего зависит состояние ногтей?

Основу ногтя составляет кератин. Он обладает достаточной прочностью и эластичностью, поэтому прекрасно справляется со своей основной функцией, которая заключается в защите концевых фаланг от механических травм. Кроме кератина в составе ногтя важная роль отводится кальцию и другим минералам. Они выполняет следующие функции:

• Обеспечивают достаточную прочность. Кроме кальция для укрепления ногтей важны цинк, марганец, медь и другие минералы, которые называются остеотропными. При их дефиците кости могут становиться хрупкими, волосы секущимися, ногти — ломкими.
• Поддерживают нормальную структуру ногтевой пластины. Дефицит минералов является одной из причин расслаивания ногтей, а также может приводить к появлению линий и пятен на них.
• Скорость обновления ногтевой пластины также зависит от ее минерального состава.

Вот почему внешние изменения ногтевой пластины зачастую являются одним из первых симптомов недостатка кальция и других необходимых костям и ногтям минералов. При замедлении роста ногтей, расслаивании или изменении цвета ногтевой пластины необходимо обратиться к врачу, пройти необходимое обследование и принимать витамины и минералы, которые назначит специалист.

Методы лечения грибка ногтей

На сегодняшний день существует несколько методов лечения данного заболевания:

1. Медикаментозный метод. Такое лечение подразумевает прием системных противогрибковых препаратов. Вещества, содержащиеся в них проникают вглубь инфекции, губительно воздействуя на грибы. Но такой метод имеет много недостатков, самые явные из которых – множественные противопоказания, большая вероятность возникновения побочных эффектов и повышенная токсичность.
2. Лечение местными препаратами. Данная методика основана на применении противогрибковых гелей, кремов, лаков или мазей. Но она отличается слабой эффективностью, ведь грибковая инфекция, поражая ногтевую пластину, устремляется вглубь тканей. А местная терапия воздействует только на поверхностные слои, поэтому такое лечение попросту бесполезно.
3. Хирургический метод лечения. В таком случае хирургическим путем удаляется весь ноготь или его часть. Это достаточно действенная методика, однако тоже имеет некоторые недостатки. Такая процедура довольно болезненная и имеет продолжительный период реабилитации. К тому же новый ноготь может отрастать уже деформированным, что угнетает в эмоциональном и эстетическом плане.
4. Метод лазерной терапии грибка ногтей. Данное лечение на сегодняшний день считается наиболее эффективным и самым безопасным. У него практически отсутствуют противопоказания и нет никаких побочных действий.

Многие пациенты, особенно женского пола, зачастую признаются, что отказываются от лечения потому, что стесняются идти к специалисту. Однако, следует признать, что повседневная жизнь настолько непредсказуема, что от такого заболевания не застрахован даже самый чистоплотный человек. Как показывает статистика, от грибка ногтей страдает практически каждый пятый житель мегаполиса

Поэтому крайне важно вовремя обратиться к врачу, пока заболевание находится на ранней стадии, чтобы остановить его прогресс и развитие серьезных осложнений

Чем же страшна запущенная болезнь? Такая инфекция довольно быстро распространяется и поражает здоровые ногти на руках и ногах. Если вовремя не обратиться за помощью к специалисту и не начать терапию, появляются следующие неприятные последствия:

• воспаление и сильная отечность ногтевого ложа;
• ощущение болезненности при прикосновении к пальцу;
• ноготь деформируется и отпадает;
• даже при потере ногтя инфекционный процесс не прекращается, оставаясь глубоко в кожных покровах и поражая заново отрастающие ногтевые пластины.

Помимо ощущения физического дискомфорта будут преследовать и эстетические неудобства. Повреждения ногтевых пластин приведет к тому, что открытая обувь будет под запретом, показывать на людях, пораженные грибком руки станет неудобно, путь в сауны и общественные бассейны также будет закрыт. К тому же близкие тоже находятся в зоне риска, общаясь с человеком у которого существует данная болезнь. Ведь грибок ногтей вполне может передаться и им .

Классификация противогрибковых средств

Противогрибковые препараты бывают синтетического и природного происхождения. Одни оказывают фунгистатическое действие (останавливают рост и размножение грибов) , другие – фунгицидное (вызывают гибель гриба).

По химической структуре противогрибковые препараты подразделяют наследующие группы:

• Антибиотики полиенового ряда (природные антимикотики)
• Группа имидазола
• Группа триазола
• Группа аллиламинов (синтетические антимикотики)
• Эхинокандины
• Препараты из других групп

Антибиотики полиенового ряда (природные антимикотики)

Препараты полиенового ряда могут вызывать гибель грибов и останавливать их рост и размножение, при этом сила воздействия зависит от концентрации действующего вещества. Механизм действия основан на повреждении целостности мембраны клетки и растворении гриба. Данные препараты активны в лечении кандидоза кожи и слизистой оболочки полости рта, кандидозного вульвовагинита, подкожного аспергиллеза, разноцветного лишая.

Внутренние препараты

Для успешного и безопасного лечения грибковых заболеваний внутренними противогрибковыми препаратами целесообразно придерживаться определенных правил:

• Диагноз должен быть подтвержден врачом.
• На период лечения внутренними противогрибковыми препаратами целесообразно ограничить прием других лекарственных средств, за исключением жизненно необходимых.
• Лекарственные препараты должны применяться под контролем врача в течение длительного времени, до полного исчезновения грибка.
• Контрольные осмотры обязательно проводить вначале 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц. Контрольный соскоб — через 6 месяцев после окончания лечения. При выявлении грибка необходим повторный курс лечения.

В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом лечения дерматологи считают пульс-терапию — прием лекарственного средства с длительными интервалами. В некоторых случаях назначается 1-недельный курс терапии, после которого следует 3-недельный перерыв и затем — новый семидневный курс лечения. За время приема препарат накапливается в организме, и в последующие недели продолжает активно бороться с инфекцией.

Полный курс терапии, как правило, расчитан на три месяца. Однако после его завершения лекарство продолжает действовать в течение года, защищая от повторного появления грибка. Эта методика, с одной стороны, дает возможность организму «отдохнуть» от приема лекарств, с другой – не исключает возможности приема других препаратов, в том числе антибиотиков. Кроме того, при этом существенно уменьшается риск рецидивов.

Как диагностируется грибковая инфекция кожи?

Диагностика микотической инфекции у детей проходит следующим образом:

1. Сбор анамнеза. На этом этапе врач выясняет, есть ли еще у кого-то в семье подобные высыпания, есть ли домашние животные, посещает ли ребенок спортивные секции, бассейны, дошкольные учреждения и т.д.

2. Осмотр кожи с помощью лампы Вуда. Золотисто-желтое свечение чешуек определяется при разноцветном лишае, ярко-зеленое при микроспории.

3. Соскоб волос, чешуек эпидермиса, роговых масс с ногтевого ложа с последующей микроскопией материала. Это позволяет обнаружить мицелий, споры и подтвердить грибковую инфекцию у детей.

Не надо самодеятельности!

Многие пытаются избавиться от грибка самостоятельно. Среди пожилых людей популярны «народные» средства: дешево, доступно. Но подобное лечение совершенно бессмысленно. Потому что грибковое заболевание кожи и ногтей — это инфекция, и вылечить ее можно, только уничтожив возбудителя. Нет таких народных средств, которые «убивали» бы грибок во всех отделах ногтя. Конечно, есть некоторые антисептики, которые при нанесении на кожу губительно действуют на разные микробы, в том числе и на грибок. Но этого совершенно недостаточно для полного уничтожения глубоко «окопавшегося» в ногте врага.Вторая очень распространенная ошибка — самолечение. Купил в аптеке мазь или крем — и прядок. Тем более, что выбор таких средств нынче огромный. Однако, даже современные противогрибковые препараты, которые применяются наружно (мази, растворы и пр.), далеко не всегда способны уничтожить грибок и часто, чуть присмирев, он начинает новое наступление. А у больных людей рождается убеждение, что избавиться от онихомикоза практически невозможно. Однако, это не так.

Грибки, поражающие ногти

Наиболее распространенными возбудителями онихомикоза являются:

• дерматофиты;
• дрожжевые грибы;
• плесневые грибы.

Дерматофиты

заболевания кожииммунитетаинфекцииклетки, содержащие большое количество кератинаНаиболее важными видами дерматофитов, поражающими ногти, являются:

• Trichophyton rubrum. Данный тип обычно поражает кончики ногтей, после чего инфекция постепенно распространяется по направлению к корню. Обычно он развивается параллельно на нескольких пальцах одной конечности либо на пальцах разных конечностей. Чаще поражаются ногти на пальцах ног (в 65 – 70% случаев). Ноготь при этом выглядит утолщенным и огрубевшим, может расслаиваться. При тщательном осмотре кожи пальца можно заметить ее сухость и шелушение, что говорит о параллельном инфицировании эпителия.
• Trichophyton mentagrophytes (interdigitale). При данном типе возбудителя развивается белый поверхностный онихомикоз. Грибок любит влагу, поэтому риск заразиться повышен при посещении ванн, саун и бассейнов. Типичным признаком является очаговое поражение ногтей на больших пальцах ног. Ногти рук затрагиваются редко. Почти у всех пациентов можно обнаружить параллельное поражение кожи между пальцами.
• Другие дерматофиты. Помимо вышеперечисленных двух типов ногти иногда поражают и другие грибки данного семейства — Trichophyton schoenleinii, Trichophyton violaceum, Epidermaphyton flocсosum. Онихомикозы, вызванные этими видами грибков, встречаются менее чем в 5% случаев. В основном они развиваются на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.

Дрожжевые грибы

от корня, под кожным валикомпримерно в 60% случаевремиссиирецидивыОсновными возбудителями из рода Candida являются следующие грибки:

• C. albicans;
• C. tropicalis;
• C. parapsilosis.

Плесневые грибы

Наиболее частыми возбудителями болезни являются следующие грибы из данной группы:

• Scopulariopsis brevicaulis;
• Aspergillus (различные виды);
• Alternaria;
• Fusarium.

Распространенность возбудителей онихомикоза в Европе

Как происходит заражение грибковой инфекцией?

Заразиться такой инфекцией возможно несколькими способами, включая передачу от человека с подтверждённым микозом, от животных, крайне редко от почвы. Самыми частыми локациями, где можно заразиться грибком, являются места с повышенной влажностью, бани, сауны, бассейны. Особенно благоприятной средой для жизни грибка являются деревянные покрытия, места застоя и скопления воды.

Само заражение происходит из-за патогенных чешуек с пораженной кожи, которые остаются на полу во время ходьбы голыми ногами людей с микотической инфекцией.

Важно учитывать, что заразиться грибковой инфекцией можно в общественных местах, где споры гриба могут попасть на руки, лицо и другие части тела здорового человека, например в педикюрном салоне, на пляже, в отелях. Также родители, страдающие микотической инфекцией, могут заразить собственного ребенка при тесном контакте и несоблюдении правил личной гигиены

У детей грибковая инфекция развивается достаточно быстро за счет повышенной васкуляризации детской кожи, пониженной бактерицидности потовых и сальных желез, а также за счет незрелости иммунной системы. Все это влияет на размножение и проникновение грибка в эпидермис ребенка.

Как можно инфицироваться грибком?

например, резкое снижение иммунитета или нарушение питания ногтяДля возбудителей онихомикоза характерны следующие источники инфекции:

• Другие люди. Многие грибки относятся к категории антропонозных инфекций, то есть поражают только людей. В таком случае заражение происходит через предметы обихода от больного человека или носителя. Споры грибков попадают на мочалки, полотенца, сменную обувь, маникюрные ножницы и таким образом заражают здоровые ногти. Естественным резервуаром для таких инфекций является почва, в которой грибки могут выживать в виде спор месяцы и даже годы.
• Животные. Некоторые виды животных могут являться переносчиками грибковой инфекции. Человек заражается, как правило, при контакте с домашними животными. Онихомикозы, вызванные такими видами возбудителей, чаще встречаются в тропических странах.
• Окружающая среда. Некоторые виды грибков могут размножаться без участия живых организмов. Тогда заражение происходит при контакте с водой, растениями или почвой, в которых находились микроорганизмы. В особенности это характерно для возбудителей из группы плесневых грибов.

Существуют следующие факторы риска, повышающие риск инфицирования:

• пожилой возраст;
• сахарный диабет;
• механические повреждения ногтей;
• заболевания сосудов;
• грибковое поражение кожи;
• ослабление иммунитета;
• частое посещение общественных бань и саун.

Пожилой возраст

Вероятность грибкового поражения ногтей у пожилых людей повышается по следующим причинам:

• Замедление обменных процессов. Ни для кого не секрет, что в старости обмен веществ во всем организме замедлен. Это отражается и на процессе роста ногтей. В частности, из-за проблем с пищеварением может наблюдаться недостаток некоторых химических элементов или витаминов, необходимых для нормального формирования ногтевой пластинки. На фоне нарушений роста грибки размножаются легче и быстрее колонизируют ткани.
• Ухудшение кровообращения. С возрастом у многих людей наблюдается нарушение кровообращения. Особенно это выражено в капиллярах на кончиках пальцев, которые иногда и вовсе зарастают. Способствуют этому процессу и распространенные в старости проблемы с сердечно-сосудистой системой. Ухудшение кровообращения ведет к кислородному голоданию тканей. Это не дает организму бороться с размножением грибков.
• Поздняя диагностика. Пожилые люди зачастую меньше заботятся о своей внешности и сильно запускают болезнь. Косметические дефекты при онихомикозе их беспокоят меньше, чем молодежь. В связи с этим к врачу обращаются уже на поздних стадиях заболевания.
• Несоблюдение личной гигиены. В старости многим людям бывает трудно ухаживать за собой по причине других заболеваний. Из-за этого пожилые люди реже выполняют тщательную гигиеническую чистку ногтей и ногтевого ложа. Это дает грибкам время развиться и колонизировать ногтевые пластинки.

Подготовка к процедуре и противопоказания

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Никакой особой подготовки данный метод лечения не требует, однако для большей эффективности рекомендуется выполнить несколько несложных действий.

Отпарить проблемную зону в горячей воде за день до проведения сеанса. Для приготовления раствора нужно в неполный тазик добавить 50 граммов хозяйственного мыла и одну столовую ложку соды. Длительность отпаривания составляет около двадцати минут. Избавиться от лака, аккуратно подрезать ноготь и подпилить пилочкой. За две недели до проведения процедур отказаться от солярия и солнечных ванн. Отложить возможные хирургические процедуры в пораженной области на три месяца после процедуры и за три месяца до ее начала.

Количество проводимых процедур зависит от области грибкового поражения ногтя и степени тяжести заболевания. Минимально назначают четыре процедуры, а наиболее эффективный курс составляет шесть процедур, через неделю-две каждая.

В промежутке между процедурами необходимо не допустить возможного повторного заражения. Для этого необходимо использовать прописанные специалистом противогрибковые мази и проводить тщательную дезинфекцию обуви, используя при этом специализированные средства.

В то же время, метод лазерного лечения грибка ногтей имеет некоторый ряд противопоказаний:

• наличие эпилептических припадков;
• онкологические заболевания;
• обострение хронических болезней;
• сбои в иммунной системе организма;
• дерматологические болезни;
• прием антикоагулянтов или некоторых других медицинских препаратов;
• период беременности и грудного вскармливания;
• плохая свертываемость крови .

Подготовительные меры

Далеко не все больные знают, как правильно лечить грибок ногтей уксусом. Сначала нужно осмотреть участок вокруг больного ногтя на наличие покраснений, ран или сыпи. Если повреждения отсутствуют, то средства используют по рецепту. При наличии противопоказаний врач поможет выбрать другие лекарства.

Перед применением уксусной кислоты при грибке нужно подготовить конечности:

• Сделайте ванночку для рук или ступней на протяжении 15 – 20 минут;
• Насухо вытрите конечности;
• Мягкой пилочкой удалите верхний ороговевший слой, который отслоился. Пемзой счистите кожу, срежьте бугры кожи ножницами;
• Срежьте ноги, зашлифуйте пластину;
• Ополосните ступни, протрите полотенцем.

После подготовки на ногтевые пластины наносится уксусная смесь. Чтобы избежать раздражения кожи, участок вокруг ногтя обрабатывают жирным кремом.

Подготовка ног к лечению

Ответы на часто задаваемые вопросы

Куда обратиться с подозрением на грибок кожи?

Ответ: с любыми кожными заболеваниями необходимо обратиться к врачу- дерматовенерологу. После визуального осмотра врач может назначить соскоб на мицелий гриба, в некоторых случаях требуется посев с определением чувствительности культуры гриба к разным противогрибковымпрепаратам

Важно не заниматься самолечением, так как может стереться клиническая картина заболевания или результат соскоба будет ложноотрицательным

Можно ли заразиться грибком в общественных местах?

Ответ: да, возможно, например в бане, сауне, бассейне. При ношении чужой обуви (в том числе тапочек), использовании общих маникюрных принадлежностей. Вероятность заражения увеличивается на фоне сниженного иммунитета, наличии порезов, потертостей, повышеннойпотливости кожи. Однако нужно помнить, что себорейный дерматит и разноцветный лишай – незаразные заболевания.

Всегда ли зуд кожи свидетельствует о грибковой природе заболевания?

Ответ: нет, не всегда. Причины возникновения зуда могут быть разными, поэтому при возникновении зуда необходима консультация специалиста.

Строение ногтя

эпидермисаВ строении ногтя принято выделять две основные части:

• Тело ногтя. Телом называется видимая плоская пластинка на тыльной поверхности пальца. В норме она имеет блестящую поверхность, обладает довольно высокой прочностью и определенной эластичностью. Передний край тела свободен. Боковые же края упираются в кожные валики, ограничивающие рост ногтя в ширину. Толщина тела составляет несколько миллиметров и определяется в основном генетическими факторами. Она имеет слоистое строение, в связи с чем может наблюдаться послойное разрушение или отслоение ногтевой пластинки. Проксимальный край тела (расположенный у основания) соединяется с корнем ногтя. Нижняя поверхность ногтевой пластинки прочно прикрепляется к подлежащим тканям с помощью коротких связок. Они прочно удерживают ноготь в своем ложе.
• Корень ногтя. Корень или матрица представляют собой зону роста. Она располагается под кожным валиком у основания (кутикулой) и содержит специфические эпителиальные клетки. У большинства людей эта зона видна у самого края в виде узкой белой полоски (лунка). Клетки, отвечающие за рост ногтя, называются онихобластами. Они обладают способностью быстро делиться и формировать собственно пластинку тела. По мере образования новых клеток происходит смещение всего тела ногтя к краю пальца.

белкиДНКжиров